Devlopman laparoskopi, tankou tout nouvo teknoloji medikal, te difisil e li te pran yon bon bout tan. Orijin nan andoskopi ka remonte tounen nan BC. Depi peryòd la Hippocrates nan 460-375 BC, moun ki dekri lè l sèvi avèk yon espekilòm yo gade nan dèyè a. Nan moman sa a, moun yo te anvi wè divès ògàn yo ak tisi nan kavite nan kò nwa yo nan lòd yo fè yon dyagnostik klè nan maladi a.
Laparoskop se yon kalite andoskop itilize dirèkteman obsève ògàn yo nan kavite nan vant. Se laparoskopi jinekolojik itilize fè dyagnostik ak trete sèten maladi jinekolojik. Teknoloji laparoskopi jinekolojik se toujou ap devlope ak pwogrese. Li te ale nan twa etap: ① ① basen, sa vle di, posterior konkav laparoskopi; ② Laparoskopi dyagnostik; ③ Laparoskopi chirijikal.
(Mwen) basenoskopi (posterior konkav laparoskopi)
Nan 1901, nan Konferans Biyomedikal Alman an, Georg Kelling rapòte sou itilize nan cystoscopy egzaminen ògàn yo entèn nan yon chen apre enstile gaz nan kavite nan vant. Nan menm ane an, jinekolojist Ris d . 0. Ott tou koupe fornix nan vajen posterior anba ekleraj la nan glas la fwon ak eleman yon sistoskop egzaminen kavite nan nan vant nan yon fanm. Sa a te premye basen an, ak metòd la nan enflasyon intraperitoneal ki toujou itilize jodi a soti nan sa a. Sepandan, pandan operasyon an, pasyan an bezwen kouche sou jenou l 'ak pwatrin, ak lè a sou fòm piki ka pouse trip yo ak ekspoze kavite nan basen. Pasyan sa a pa aksepte pozisyon sa a, kidonk itilizasyon li sijè a sèten restriksyon.
(Ii) dyagnostik laparoskopi
Nan 1910, Jacobaeus H. C avèk siksè egzamine 3 pasyan ki gen yon sistoskop, epi li te rele sa a laparoskopi teknoloji. Pandan operasyon an, yo te yon zegwi twou kanil antre nan miray la nan vant ak lè yo te prezante nan kavite a nan vant nan kanul a, ak Lè sa a, yo te yon cystoscope mete pou egzamen an. Nan moman sa a, pi fò doktè itilize laparoskop.
Imaj
Nan 1944, Raoul Palmer nan Lafrans ofisyèlman aplike laparoskopi nan jaden an nan jinekoloji ak egzamine yon gwo kantite pasyan arid. Pandan operasyon an, tèt la te ba ak ranch yo te wo nan pozisyon an kouche (1-1), epi li te mete aksan sou ki ta dwe presyon nan nan vant dwe kontwole. Nan 20 pwochen ane yo, Ewòp sitou itilize laparoskopi, men Etazini yo te gen tandans toujou itilize posterior endoskop konkav. Palmer R kontinye pratike ak devlope woutin operasyon laparoskopik. Nan 1963, li te pibliye yon monograf ki sistematik entwodwi woutin operasyon laparoskopik. Nan 1963, li te pibliye yon monograf ki sistematik prezante kèk operasyon relativman senp anba laparoskopi, tankou vantilasyon tib tronp ak perfusion likid; Senp Separasyon Adhesion ògàn; twou ak aspirasyon; andometryoz fwaye electrocoagulation ak electrocautery; byopsi; Electrosterilization tib falopi, elatriye. Malgre ke anpil doktè te fè efò san rete pou popilarize a ak devlopman nan laparoskopi, jouk ane 1960 yo, te gen toujou trè kèk obstetrisyen ak jinekolog nan Ewòp ki te itilize andoskòp, ak pi pati nan mond lan pa t 'konprann teknoloji sa a nan tout. Nan peyi Etazini, li te tou rejte pa pi inivèsite obstetrik ak depatman jinekoloji.
Te gen yon rotation apre lane 1970 yo. Laparoskopi toudenkou devlope rapidman nan Ewòp ak Amerik di Nò, ki te sitou ki baze sou de rezon: ① paske nan amelyorasyon nan enstriman mizik. Gwo pwogrè nan medikaman yo souvan pre relasyon ak amelyorasyon nan enstriman mizik yo. Akòz envansyon nan sous limyè frèt ak andoskòp vèr nan moman sa a, avènement de aparèy siveyans atifisyèl SEMM a pneumoperitoneum, otomatik pneumoperitoneum machin lan, ak amelyorasyon nan plis nan elektwogulasyon ak electrocautery, sekirite nan pneumoperitom atifisyèl. ② Nan moman sa a, popilasyon nan mond lan te en, ak mezi yo te ijan nesesè. Obstetrisyen ak jinekolog yo te yon gwo responsablite e li te oblije jwenn yon metòd esterilizasyon san danje epi ki akseptab imedyatman. Nan fason sa a, laparoskop yo te itilize yo rezoud pwoblèm sa a ijan. Paske li se mwens pwogrese epi yo pa mande pou laparotomi, li ka aksepte pa tou de pasyan yo ak jinekolog.
Gen kèk moun ki dekri gaye nan eksplozif ak pwomosyon nan laparoskopi nan Etazini yo nan moman sa a. Nan lane 1972, yo te asosyasyon an nan laparoskopi jinekolojik (AAGL) etabli nan Etazini yo ak Phillips kòm prezidan an. Pa 1984, 13 konferans laparoskopik te fèt nan Etazini yo, ak 51 peyi k ap patisipe ak plis pase 4,000 manm. Nan jis yon kèk ane, estatistik sou dè milyon de esterilizasyon laparoskopik yo te pibliye. Nan moman sa a, apeprè 95% nan operasyon laparoskopik nan Etazini yo te itilize pou esterilizasyon tubal.
Imaj
Malgre ke laparoskopi jinekolojik ap devlope kouray, aplikasyon li toujou gen sèten limit. Premyèman, chirijyen an ap opere nan yon pozisyon fòse, jaden an intraoperative de vi se ti, ak efò fizik la se konsiderab. Nan ane 1960 yo - ane 1980 yo, laparoskopi te fèt pa chirijyen an pou kont li anba vizyon dirèk nan okulèr la (Figi 1-2), ak asistan yo ak vizitè yo te kapab sèlman dirèkteman wè jaden an chirijikal nan glas la ansèyman (Figi 1-3, Figi 1-4). Chirijyen an se yon pozisyon pasif ak limite pozisyon, koube sou yo obsève jaden an chirijikal nan okulèr a, epi li difisil a opere avèk fasilite. Dezyèmman, ak ogmantasyon nan kalite yo ak difikilte pou nan operasyon, lè rankontre pi difisil emostazi ak aksidan ògàn domaj yo, yo yo souvan dekouraje, paske pa gen anpil mwayen nan tretman nan tan sa a, ak men a se pa gwo, e souvan bezwen yo dwe transfere nan louvri operasyon pou tretman. Se poutèt sa, jouk nan mitan ane 1980 yo, te laparoskopi jinekolojik limite a sa sèlman dyagnostik ak operasyon ki endike anwo a ak pi ba risk, epi li toujou ki te fè pati kategori a nan laparoskopi dyagnostik.
Imaj
(Iii) chirijikal laparoskopi
Aplikasyon an nan sistèm kamera televizyon nan laparoskopi ak egzat ak efikas teknik emostazi te pèmèt laparoskopi pou avanse pou pi soti nan dyagnostik nan operasyon.
Nan fen lane 1970 yo, gen kèk moun ki te eseye sèvi ak kamera pou laparoskopi. Dr Nezhat nan Etazini yo te yon avoka aktif. Li menm li te kòmanse sèvi ak televizyon laparoskopi pou operasyon an 1980. Sepandan, paske kamera a te lou ak rezolisyon an nan monitè kè bebe a te ba, te gen toujou pa anpil itilizatè nan kòmansman ane 1980 yo. Avèk devlopman nan teknoloji endistri elektwonik, miniaturizasyon nan kamera, avènement de kamera mikwo, ak Aparisyon nan segondè - monitè rezolisyon, li pa t 'jouk nan mitan ane 1980 yo ki televizyon teknoloji laparoskopi tankou jodi a te disponib. Se jaden an chirijikal klèman parèt sou ekran an, se jaden an nan vizyon elaji, ak anpil doktè ka wè pwosesis la chirijikal an menm tan an, ki se fezab nan echanj teknik ak diskisyon, epi tou li fasilite koperasyon nan asistan ak asistans nan anestezis (figi 1-5).
Imaj
Nan ane 1980 yo, Pwofesè Kurt Semm nan Inivèsite a nan Kiel nan Almay te fè gwo kontribisyon nan operasyon laparoskopik jinekolojik. Li toujou ap eksplore metòd egzat ak efikas nan emostazi anba mikwoskòp la ak envante anpil nouvo enstriman mizik chirijikal ak ekipman kòm byen ke nouvo teknoloji. Such as laparoscopic suturing instruments, internal coagulation devices, flushing pumps, various forceps, scissors, tissue crushers, cutters, etc. Now there are various means of laparoscopic hemostasis, including monopolar electrocoagulation, bipolar electrocoagulation, thermal coagulation, ligation loops and sliding knot technology, sliding knot internal ligation with extracavitary knotting, internal Teknoloji Suturing ak intracavitary oswa extracavitary knotting, klip Titàn, agraf, elatriye. Avans teknolojik te fè li posib yo ranpli operasyon pi konplèks anba mikwoskòp la. Nan lane 1988, Reich H fè premye laparoskopik total isterektomi a, ki te yon etap enpòtan enpòtan nan operasyon laparoskopik jinekolojik. Nan fen ane 1980 yo, sijè ki abòde lan nan operasyon jinekolojik te elaji. Teratom ovè ak operasyon adnexal sist, salpingostomy ak separasyon adezyon pou lakòz, operasyon konsèvatè andoskopik ak salpingectomy pou gwosès ektopik, elatriye, yo te vin inanimman rekonèt endikasyon chirijikal ak te kòmanse elaji nan jaden an nan operasyon jeneral.
Avèk ekspansyon kalite chirijikal, ogmantasyon nan difikilte ak mank eksperyans nan débutan nan pwosesis la popilarizasyon, konplikasyon chirijikal yo te ogmante. Sepandan, amelyorasyon nan teknik endoskopik chirijikal, akimilasyon nan eksperyans medsen 'ak siksè nan repare blesi ureteral ak entesten te pèmèt operasyon laparoskopik yo devlope nan etap la nan rekonstriksyon fonksyon ògàn, amelyore repons lan ijans ak kontwòl nan konplikasyon divès kalite.
Koulye a, operasyon jinekolojik ki ka fèt pa laparotomi tradisyonèl yo tout konplete pa laparoskopi, menm isterektomi vaste, isterektomi radikal pou kansè nan matris byen bonè, basen lenfatik retire, elatriye nan men yo te genyen, elatriye nan global, elatriye nan global, elatriye nan global, elatriye nan global, elatriye nan global, elatriye, elatriye, elatriye, yo te gen ladan l 'nan gè, elatriye, elatriye, elatriye, elatriye, elatriye, elatriye, ki te gen yon gwo kay nan men yo, yo te gen yon lòt kote ki te gen yon sèl - Teknoloji andoskopik yo te ranplase pa operasyon laparoskopik.
Imaj
II. Devlopman ak estati aktyèl la nan operasyon laparoskopik jinekolojik nan Lachin
Peyi mwen te kòmanse prezante laparoskopi nan jinekoloji nan ane 1960 yo. Sepandan, akòz sous la limyè ke yo te lanp elektrik, efè a pa t 'satisfezan epi yo pa ta ka ankouraje. Depi 1979, Jordan Phillips, prezidan Sosyete Ameriken Laparoskopi, te mennen ekip li a nan peyi mwen an plis pase 10 fwa, bay konferans ak fè operasyon nan anpil gwo vil nan Lachin, ki te ankouraje ak ankouraje devlopman nan laparoskopi nan peyi Lachin.
Anvan ane 1990 yo, li te yon etap domine pa dyagnostik, ki gen ladan byopsi nan ovè, ti twou sak, ak esterilizasyon tib tronp. Apre ane 1990 yo, teknoloji laparoskopik devlope rapidman ak antre nan etap nan operasyon andoskopik. Nan dènye ane yo, pa sèlman lekòl medikal, lopital pwovens ak minisipal yo, men menm kèk lopital konte ak vil yo te devlope teknoloji laparoskopik. A vas majorite de operasyon yo se pou blesi benen, ak kèk moun yo te eseye sèvi ak li nan ranplase laparotomi nan dezyèm pou timè malfezan.
Kounye a, tou de domestik ak etranje operasyon laparoskopik jinekolojik yo klase dapre konpleksite a, ki soti nan fasil a difisil. Komite editoryal nan jounal la Chinwa nan Obstetrik ak jinekoloji òganize ekspè ki enpòtan yo diskite sou nan lane 1997 ak pwopoze yon bouyon nan spesifikasyon nan operasyon laparoskopik jinekolojik. Sa a te vin yon règleman woutin ke tout moun dakò sou.
Nan dènye ane yo, pifò lopital nan peyi mwen an ki te fè operasyon laparoskopik te rive nan nivo 2 nivo a, ak kèk ka abilman ranpli nivo 3 operasyon, e gen kèk rapò sou ranpli nivo 4 operasyon. Kounye a, plis ak plis lopital yo ap prepare pou pote soti oswa yo jis kòmanse.
Iii. Konparezon nan avantaj yo ak dezavantaj nan operasyon laparoskopik ak operasyon tradisyonèl yo
Avantaj yo eksepsyonèl nan operasyon laparoskopik yo se ti chòk chirijikal, mwens doulè pou pasyan yo, vit rekiperasyon postoperatwar, reouvè bonè nan travay, epi yo ka reyalize menm oswa menm pi bon efè ki ka geri ou kòm laparotomi tradisyonèl yo.
Rekiperasyon an nan mobilite gastwoentestinal apre operasyon laparoskopik se siyifikativman pi vit pase sa ki apre operasyon louvri. Gen kèk moun ki itilize manometri gastwoentestinal nan dosye gastwoentestinal migrasyon mobilite vag konplèks yo konpare chanjman ki fèt nan mobilite gastwoentestinal apre laparoskopik kolèkstèktomi ak louvri kolekistèktomi. Rezilta yo te montre ke tou de operasyon elimine nòmal mobilite gastwoentestinal. Tan an pou vag konplèks migrasyon gastwoentestinal pou retounen nan nòmal nan gwoup la rezeksyon andoskopik ak gwoup la laparotomi te 14.3h ± 2.5h ak 38.7h ± 4.2h apre operasyon, respektivman (p<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Efè a pi piti nan operasyon andoskopik sou fonksyon gastwoentestinal ka ki gen rapò ak ti ensizyon miray li yo nan vant, manipilasyon mwens entesten, mwens doulè blesi postoperatwar ak mwens repons twomatik nan kò an.
Sepandan, operasyon laparoskopik gen sèten limit ak risk potansyèl nan aplikasyon li yo, sitou nan aspè sa yo:
(Mwen) sijè ki abòde lan aplikasyon nan operasyon laparoskopik se pi etwat pase sa yo ki an operasyon louvri
Pou egzanp, pasyan ki gen maladi kadyovaskilè, ensifizans poumon, blokaj entesten ak peritonit difize, maladi sistèm san, mas nan vant ki pi gwo pase 4 - matris mwa a, oswa anvan istwa operasyon nan vant ak anpil nan adezyon intra-abdominal yo tout kontrarjeman pou laparoskopi. Si ka malfezan operasyon dwe fèt anba yon mikwoskòp se toujou kontwovèsyal nan mitan klinisyen yo.
(Ii) Gen yon sèten pousantaj nan konvèsyon nan laparotomi nan operasyon laparoskopik
Pandan operasyon laparoskopik, gen toujou posibilite pou konvèsyon nan laparotomi akòz mank nan eksperyans nan chirijyen a, konpleksite nan lezyonèl la, oswa pwoblèm ak pèfòmans nan ekipman an oswa enstriman mizik. Sa a se tou youn nan pwoblèm yo ki anplwaye medikal yo ta dwe eksplike fanmi pasyan an anvan operasyon an.
(Iii) ensidans konplikasyon yo pi wo lè eksperyans se ensifizan
Anpil konplikasyon yo pa prezan nan laparotomi, tankou konplikasyon ki gen rapò ak pneumoperitoneum, tankou anfizèm lar, pneumotoraks, anbilis gaz, ipèrkapni, elatriye. Nan tan ak trete pi vit ke posib, yo pral mete lavi pasyan an. Anplis de sa, konplikasyon komen nan laparotomi ka rive tou nan operasyon laparoskopik, tankou domaj nan ògàn adjasan, senyen, enfeksyon, elatriye.
Li se patikilyèman enpòtan nan pwen soti konplikasyon yo ra ak grav apre operasyon laparoskopik. Tankou ischemi entesten, emoraji adrenal bilateral ak kriz adrenal egi. Sa yo se nouvo pwoblèm ki te sèlman yo te rekonèt nan dènye ane yo kòm nimewo a nan operasyon te ogmante.
Natirèlman, ak amelyorasyon nan kontinyèl nan teknoloji ak amelyorasyon nan plis nan ekipman ak enstriman mizik, ensidans la nan konplikasyon ap diminye anpil.
Iv. Kesyon kle nan pwomosyon nan teknoloji laparoskopik
Kalite operasyon laparoskopik yo piti piti ogmante, ak sijè ki abòde lan aplikasyon an ap agrandi. Teknoloji sa a pral ankouraje nan plis lopital. Sepandan, nan etap sa a, operasyon laparoskopik gen plis konplikasyon pase laparotomi, ki gen yon anpil fè ak ladrès yo ak eksperyans nan chirijyen an. An patikilye, anpil medsen laparoskopik nan Lachin kounye a manke fòmasyon fòmèl, e gen yon mank de estanda rekonèt pou evalyasyon an nan bon jan kalite chirijikal. Anplis, kòm yon nouvo branch nan disiplin, operasyon laparoskopik pa gen ankò yo te konplètman ofisyèl. Yon nouvo teknoloji ka rankontre tou pwoblèm ki pa janm te dekouvri pandan aplikasyon li. Ki jan yo metrize indications yo, anpeche ak diminye ensidan an nan konplikasyon te mete sou ajanda a san pèdi tan. Nan lòd pou laparoskopi yo devlope fèt san pwoblèm nan lavni an, de pwoblèm yo dwe peye atansyon a:
(I) Operasyon laparoskopik estandadize
Yon seri konplè nan woutin chirijikal yo ta dwe formul, ak medsen yo ta dwe oblije swiv operasyon an.
Chirijyen laparoskopik yo dwe gen eksperyans nan laparotomi yo epi yo dwe ale nan doktè nan espesyalite sa a. Yo dwe gen omwen 3 ane nan kalifikasyon kòm ale nan doktè epi yo dwe konpetan nan teknik yo nan dyagnostik operasyon laparoskopik anvan yo ka fè operasyon tretman laparoskopik.
Premye etap nan operasyon laparoskopik se fè yon dyagnostik klè, ki mande pou rich eksperyans nan klinik pwofesyonèl. Dezyèm etap la se konplètman estime si ka operasyon an dwe ranpli anba mikwoskòp la, epi eseye evite oblije chanje nan laparotomi akòz difikilte pou la nan operasyon an. Eksperyans pèsonèl trè enpòtan nan moman sa a. Pa vyole woutin chirijikal, elaji sijè ki abòde lan nan endikasyon, oswa ègzajere kapasite pwòp ou yo ak fè operasyon ki depase kapasite ou, otreman ensidans la nan konplikasyon twomatik grav ap ogmante. Twazyèm etap la se fè operasyon laparoskopik dapre pwosedi opere.
(Ii) Etabli yon sistèm fòmasyon son pou medsen
Menm doktè ki gen eksperyans nan espesyalite sa a dwe sibi fòmasyon sistematik. Yo dwe konprann ak aprann sèvi ak ekipman an, enstriman mizik, ak Pwodwi pou Telefòn divès kalite nan laparoskop la, dwe abitye avèk woutin yo opere nan operasyon laparoskopik, epi yo dwe sonje yo sèvi ak sa a kòm yon kritè pou fè operasyon an. Se sèlman atravè fòmasyon nou ka amelyore rekonesans laparoskopik, ladrès chirijikal, ak kowòdinasyon, presizyon, ak sekirite nan mouvman yo.
Doktè k ap resevwa fòmasyon ta dwe premye dwe teste pa doktè ki gen eksperyans pou kapasite yo nan dyagnostik anba mikwoskòp la. Anvan fè laparoskopik suturing, knotting ak lòt operasyon chirijikal yo, yo ta dwe fè ase fòmasyon preoperatwa ak pratik sou antrenè a premye. Yo ta dwe opere avèk presizyon ak abilman, epi yo gen ladrès yo opere ak tou de men abilman anvan yo ale nan tab la opere. Yo ta dwe asistan an premye, epi jwenn plis opòtinite yo obsève operasyon lòt moun nan ak anpil atansyon epi gade videyo chirijikal, ak Lè sa a, fè operasyon anba konseye pedagojik la nan doktè granmoun aje yo. Yo ka fè operasyon laparoskopik endepandamman sèlman apre yo fin gen ase eksperyans epi yo te pase evalyasyon an nan ladrès opere yo. Soti nan fasil a difisil, kòmanse ak Klas I operasyon, ak piti piti tranzisyon nan operasyon konplèks apre yo fin aprann operasyon senp. Yo ta dwe etabli yon sistèm fòmasyon son, ak klas fòmasyon nan diferan nivo yo ta dwe divize dapre operasyon klas IV. Operasyon konplèks ta dwe gen fòmasyon espesyal.
V. Nouvo sijè pou devlopman nan lavni nan laparoskopi
Popularizasyon an plis nan operasyon laparoskopik jinekolojik se tandans nan jeneral. Pozisyon li nan jaden an nan jinekoloji ap vin de pli zan pli enpòtan, epi li gen yon pwospè trè laj. Nan lavni, teknoloji sa a ap kontinye devlope epi kontinye amelyore. Kounye a, anpil entelektyèl ap etidye ak eksplore plis sijè, sitou ki gen ladan aspè sa yo:
(Mwen) B - Mode egzamen ultrason pandan laparoskopi
Laparoskopi difisil oswa pa ka fè dyagnostik valab pou pati entèn nan ògàn yo nan vant solid, ògàn retroperitoneal, blesi mucosal gastwoentestinal ak pwoblèm ki kouvri pa adezyon.
